Проект реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации

Дело А.В. Скворцова
Гофман В.А. Анкета арестованного, 11 февраля 1933 г.

Гофман В.А. Анкета арестованного, 11 февраля 1933 г.

Л.д. 39.

 

Наименование органа ОГПУ                                                                                                            Форма №5

ДТО ОГПУ РУжд

 

Анкета арестованного

 

ВОПРОСЫ:

ОТВЕТЫ:

1. Фамилия

Гофман

2. Имя и отчество

Виталий Анатольевич

3. Год и место рождения

26/VIII 1874 г. г. Камышин, НВК

4. Постоянное местожительство (адрес)

г. Саратов, М. Сергиевская, дом 67, кв. 3

5. Место службы и должность или род занятий

ж.д. школа ст. Срт II № 23 и Стр техникум – преподаватель

6. Профессия и профсоюзная принадлежность, № билета

пом. капитана Дальнего плава<ния> и художник – член союза Рабпроса

7. Имущественное положение в момент ареста. (Перечислить подробно недвижимое и движимое имущество: постройки, сложные и простые с.-х. орудия, количество обрабатываемой земли, количество скота, лошадей и прочее; сумма налога с.-х. и, индивид. Если колхозник указать имуществ. положение до вступления в колхоз, время вступления в колхоз).

Недвижимым имуществом не владел

8. Тоже до 1929 года

небыло

9. Тоже до 1917 года

небыло

10. Социальное положение в момент ареста

Служащий

11. Служба в царской армии и чин

не служил

12. Служба в белой армии и чин

не служил

13. Служба в Красной армии;

а) срок службы

б) воинская категория

не служил

14. Социальное происхождение

Сын судебного чиновника – из дворян

15. Политическое прошлое

В партиях не состоял

16. Национальность и гражданство

Русский. СССР

17. Партийная принадлежность с какого времени и № билета

беспартийный

18. Образование; (подчеркнуть и указать точно что закончил)

Высш<ие> Своб<одные> Худ<ожественные> мастер<ские> в г. Саратове

19. Категория воинского учета

Снят за предельный возраст.

20. Состоял ли под судом и следств., а также приговор, постановление или определение

1930 г. арестован Сар ГПУ <…> 2 ½ м-ца – освобожден

21. Состояние здоровья

Болезнь руки – перелом – плечевой кости

22. Состав семьи: перечислить: отца, мать, сестер братьев, сыновей и дочерей.

(Их фамилия, имя и отчество, место службы и должность или род занятий и адрес)

Жена Мария Ник<олаевна> Гофма<н>, 39 л<ет>. Дом<ашняя> хоз<яйка>. М. Сергиевская, 67, кв. 3

Дочь Ольга, 6 лет, – , – “–

 

Подпись арестованного В. Гофман

 

1. Особые внешние приметы

2. Кем и когда арестован 11/II–33 г.

3. Особые замечания

Подпись сотрудника заполнившего анкету Подпись

11/II 1933 г.

 

Примечание 1-е Анкета заполняется четко и разборчиво со слов арестованного и проверяется документальными данными.

Примечание 2-е Анкетные данные должны быть проверены в процессе следствия и отражены в обвинительном заключении или заключительном постановлении по делу.